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静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是围手术期威胁患者生命安全的首要因素，其中DVT尤为常见，尤其在妇科手术后。本文将从静脉血栓的成因、预防策略及具体措施等方面，详细探讨妇科手术后如何有效预防静脉血栓的形成。

静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致VTE的重要原因。手术后导致VTE的危险因素包括患者自身因素和手术相关因素。

1. 自身因素

（1）年龄

年龄是VTE的独立危险因素，75岁以上者每年VTE的发生率至少是普通人群的10倍。60岁以上者术后VTE的发生率高达34%；年龄每增加10岁，术后VTE的风险增加2.25倍。

（2）恶性肿瘤

恶性肿瘤患者VTE的发生率增加2~3倍。恶性肿瘤患者术后发生DVT的发生率高达11.4%~30.8%。

（3）静脉曲张

美国妇产科学会（ACOG）指南提出，静脉曲张是妇科手术后发生VTE的高危因素之一。我国的研究也证实，静脉曲张增加术后DVT的发生率，其危险度为4.6。

2. 手术相关因素

手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生VTE不容忽视的因素。恶性肿瘤手术、手术时长≥3小时、术后卧床≥48小时、住院时间＞5天等均可促进术后VTE的发生。

1. 基础预防，包括健康宣教和生活方式调整。

2. 物理预防，包括使用弹力袜和间歇充气加压装置。

3. 药物预防

抗凝药物是预防静脉血栓形成的重要手段。常用的抗凝药物有低分子肝素、低剂量肝素等，这些药物通过抑制凝血因子的活性，减少血栓形成。

但使用抗凝药物的患者需注意避免受伤出血，且通常建议在手术后24小时开始使用，良性疾病患者术后可用7~10天或至患者可以下床自由活动，恶性肿瘤患者可用到术后4周。

需要注意的是，使用抗凝药物期间，患者应定期监测凝血功能，及时调整药物剂量。同时，注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，一旦出现异常情况应及时就医。

1. 术前评估与准备

术前，医生应对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解有无个人或家族静脉血栓病史以及其他诱发血栓形成的危险因素。对于高危患者，如恶性肿瘤患者、高龄患者、肥胖患者等，应给予更加积极的预防措施。

2. 手术操作注意事项

手术过程中，医生应注意操作轻柔，减少组织损伤及对盆腔血管的刺激。同时，保持手术视野清晰，避免长时间压迫下肢血管。术中、术后保持水电解质平衡，及时纠正脱水。

3. 术后护理与康复

术后，护士应鼓励患者勤翻身、做足底伸屈运动，并尽早下床活动。对于无法下床活动的患者，可采用物理预防方法促进下肢血液流动。同时，密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状，一旦发现异常应及时处理。

【重要提醒：本文出于科普之目的仅供参考，不作为诊断、诊疗之依据，具体请就医并遵医嘱】

【来源：湘乡市妇幼保健院 周亮】

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